Chirurgia per cancro al seno

definizione

Nel trattamento chirurgico del cancro al seno esistono essenzialmente due metodi differenti. Il metodo più vecchio è il cosiddetto modificato mastectomia radicale. Durante questa operazione viene rimossa l'intera mammella (tessuto ghiandolare e pelle) e, se necessario, il muscolo pettorale sottostante.

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Il secondo e più recente metodo è la terapia conservativa del seno (BET). Viene utilizzato nel 70% di tutti i pazienti con cancro al seno. Vengono rimossi solo il tessuto con il tumore e un piccolo pezzo di pelle. Il resto del tessuto ghiandolare e della pelle viene lasciato. Entrambi i metodi prevedono sempre la rimozione dei linfonodi dall'ascella sullo stesso lato. Il numero di linfonodi rimossi dipende dalla presenza o meno di cellule tumorali.

Indicazione per un'operazione

L'operazione è una parte importante del concetto di terapia per il cancro al seno. Ciò significa che tutti i pazienti, in cui non sono dimostrate metastasi (degenerazioni), vengono sempre operati.Anche con lesioni precancerose che non sono ancora cresciute in modo invasivo, la chirurgia dovrebbe essere eseguita precocemente per prevenire un'ulteriore degenerazione. Il metodo chirurgico non ha alcuna influenza sulla sopravvivenza, il che significa che i due metodi sopra descritti sono equivalenti.

In Germania, la terapia per la conservazione del seno viene eseguita nella maggior parte dei pazienti perché è meno invasiva della rimozione completa del seno. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni per la rimozione completa del seno. Questi includono un rapporto sfavorevole tra tumore al seno nei tumori di grandi dimensioni, più tumori nella stessa mammella o coinvolgimento della pelle / muscoli. Ulteriori indicazioni in tal senso sarebbero la radioterapia del seno già eseguita, altre controindicazioni alle radiazioni e ovviamente la richiesta del paziente.

Ulteriori informazioni sui diversi stadi del cancro al seno.

Preparazione per l'operazione

Prima dell'operazione, il ginecologo fornisce una spiegazione completa dei metodi e dei rischi chirurgici. Inoltre, come per altre operazioni, deve essere tenuto un colloquio con l'anestesista per discutere i rischi dell'anestesia e per chiarire eventuali fattori di rischio. Se il tumore al seno non può essere sentito, sarà trovato nel BET (terapia conservativa del seno) contrassegnato con un filo per aiutarti a trovarlo più velocemente e meglio durante l'intervento chirurgico. Una sostanza radioattiva viene anche iniettata nell'area intorno al tumore. Questa sostanza radioattiva viene trasportata ai linfonodi locali attraverso le vie di drenaggio linfatico e si accumula in particolare nel tessuto degenerato. I linfonodi vicini al tumore possono quindi essere visualizzati con un'apposita telecamera e rimossi durante l'operazione.

Procedura dell'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e in posizione supina. Solo il torace, l'ascella e la testa colpiti sono esposti, il resto è coperto.

Nel Chirurgia conservativa del seno viene praticata un'incisione a forma di arco sul tumore palpabile o marcato con filo metallico all'interno del seno. Il tumore viene quindi rimosso con un margine di sicurezza sufficiente dal tessuto sano circostante. Viene rimossa anche la pelle che si trova sopra il tumore. A seconda della vicinanza del tumore al capezzolo, verrà anche rimosso. I linfonodi sotto l'ascella vengono rimossi con una seconda incisione se il tumore è troppo lontano dall'ascella. Alla fine dell'operazione, la pelle viene suturata insieme senza tensione. Di solito non è necessaria una ricostruzione complessa del seno con questo metodo, poiché la quantità di tessuto rimosso è relativamente piccola.

Nel radicali modificati Una mastectomia è un'incisione a forma di fuso praticata dallo sterno all'ascella in modo che funzioni sopra e sotto il seno. Tale incisione rende più facile ricostruire il seno in seguito. Tutte le ghiandole mammarie e il tessuto adiposo, così come la pelle e il capezzolo, vengono quindi rimossi. Inoltre, rimuovi il guscio del grande muscolo pettorale, che si trova sotto il torace. Il muscolo stesso rimane intatto e deve essere rimosso solo se è anche colpito dal tumore. Successivamente, il tessuto adiposo sotto l'ascella fino alla vena dell'ascella viene rimosso. Il campo operatorio comprende quindi il torace e l'ascella. Se la radioterapia non viene pianificata dopo l'operazione, è possibile utilizzare un segnaposto nel punto in cui si trovava il seno, che è il primo passo nella futura ricostruzione del seno. Anche con questo metodo, i bordi della ferita vengono suturati senza tensione all'estremità e un tubo viene inserito nell'area operativa in modo che il liquido della ferita possa defluire attraverso questo tubo. Con entrambe le procedure, è possibile applicare una benda di pressione all'estremità della ferita per evitare un sanguinamento eccessivo.

Follow-up cura dell'operazione

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in sala di risveglio, dove si possono osservare chiaramente i postumi dell'anestesia e dell'operazione. Di solito vengono trasferiti di nuovo in reparto solo poche ore dopo.
Nella prima volta dopo l'operazione, è anche importante osservare la secrezione della ferita per escludere la possibilità di sanguinamento maggiore nell'area chirurgica. In generale, per entrambi i metodi chirurgici, si consiglia un periodo di 2-4 settimane. Inoltre, il paziente non deve andare in piscina o in sauna, non deve praticare sport che mettono a dura prova il lato colpito e non deve sollevare oggetti pesanti con entrambe le braccia per garantire una guarigione ottimale della ferita.

Diventare un Operazione di conservazione del senoDopo un certo periodo di tempo, viene irradiato il resto del seno ed eventualmente anche l'ascella sul lato. Questo per prevenire la formazione locale di un secondo tumore.
Il rimozione completa del seno tuttavia, l'irradiazione viene eseguita solo in casi speciali. Tuttavia, l'asimmetria della parte superiore del corpo può portare a cambiamenti di postura con tensione nei muscoli, motivo per cui può essere necessaria la fisioterapia. Al fine di prevenire il linfedema, che può derivare dall'asportazione dei linfonodi, il braccio viene sollevato dopo l'operazione e, se necessario, il linfodrenaggio viene eseguito dal fisioterapista. Si consiglia di non indossare indumenti troppo stretti sul braccio, per evitare gli effetti del calore e per non sollevare oggetti pesanti con il braccio.
Una volta completata la terapia chirurgica, vengono discusse ed eseguite con il paziente ulteriori opzioni terapeutiche, come la chemioterapia.

Durata della degenza ospedaliera

Quanto tempo devi rimanere in ospedale dopo l'operazione non si può dire in termini generali. I fattori che influenzano la durata sono il benessere generale, eventuali complicazioni che possono verificarsi durante il corso, il corso della guarigione della ferita e il metodo chirurgico. Se si opta per una SCOMMESSA, la degenza in ospedale è mediamente più breve rispetto all'asportazione dell'intera mammella. Ciò significa che la durata della degenza ospedaliera è molto individuale e può variare da pochi giorni a poche settimane.

Rischi dell'operazione

Un'operazione in anestesia generale presenta sempre rischi generali che non vengono discussi qui. Solo i rischi specifici di BET (terapia conservativa del seno) e rimozione dell'intero seno.

Un rischio significativo con entrambe le procedure chirurgiche è la rimozione incompleta del tumore. In questo caso deve seguire una seconda operazione o un ulteriore trattamento con radiazioni o chemioterapia. Un altro rischio è il danneggiamento delle strutture vicine, come vasi o nervi. Se un vaso sanguigno è ferito, durante o dopo l'operazione possono formarsi lividi che potrebbero dover essere trattati. Questo o un danno ai nervi può anche provocare dolore dopo l'operazione. Questi possono migliorare nel tempo o possono essere trattati in modo specifico. Come per altre operazioni, c'è il rischio di trombosi, poiché si giace a lungo durante l'operazione e non è mobile come si farebbe normalmente durante l'ulteriore degenza ospedaliera.
Infine, c'è il rischio di infezione della ferita chirurgica. Questo può avere un decorso molto lieve, ma può anche portare a un'altra operazione in cui la ferita viene pulita e richiusa.

In generale, si può affermare che i rischi menzionati si verificano meno frequentemente con BET. L'eccezione a questo è la rimozione dei linfonodi, che è la stessa per entrambe le varianti. Il rischio principale qui è lo sviluppo del linfedema dai linfonodi rimossi.

Dolore dopo l'intervento chirurgico

Non devi sempre provare dolore nell'area chirurgica dopo l'operazione. Se il dolore è dichiarato, di solito è un cosiddetto dolore Dolore alla feritache è causato dall'irritazione del tessuto e di solito scompare dopo pochi giorni con la guarigione.
Tuttavia, circa il 30% dei pazienti soffre ancora di dolore toracico tre anni dopo la diagnosi, il che può essere spiegato dallo sviluppo di dolore cronico dovuto a lesioni nervose. Questo dolore cronico è sentito come grave da pochi pazienti.

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Tempo di guarigione

Le ferite che derivano dall'operazione di solito guariscono in tempi relativamente brevi, quindi puoi già tirare i punti circa il decimo giorno dopo l'operazione. Le incisioni più piccole in BET (terapia per la conservazione del seno) consentono inoltre di procedere più rapidamente alla guarigione. È possibile una guarigione più lunga nei pazienti con disturbi della guarigione delle ferite, ad esempio a causa di malattie come Diabete mellito, arteriosclerosi e Obesità o prendendo alcuni farmaci, come immunosoppressori (sopprimere il sistema immunitario umano).

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Differenze se la chemioterapia è stata eseguita prima o dopo l'operazione

neoadiuvante significa che la chemioterapia viene eseguita prima dell'operazione in casi speciali. Questo è il caso in situazioni palliative, tumori inoperabili o se è già stato stabilito prima dell'intervento che la chemioterapia è necessaria. In situazioni inoperabili, la chemioterapia spera che il tumore diventi più piccolo e quindi operabile. Nel migliore dei casi, un tumore pretrattato si ridurrà. Questo può anche andare così lontano da non essere più visibile nell'immagine. Lo avrebbero comunque operato per assicurarsi che il tumore fosse completamente rimosso. Inoltre, la natura del tumore può cambiare a seguito dell'operazione, in modo che possa non essere più chiaramente delineata come prima.

Come funziona la rimozione dei linfonodi?

Al giorno d'oggi non tutti i linfonodi dell'ascella vengono rimossi, solo i cosiddetti linfonodi sentinella. Questi sono i linfonodi che vengono colpiti per primi quando il tumore si diffonde. Invece di 10-15 linfonodi come era comune in passato, questo metodo richiede solo da uno a cinque linfonodi da rimuovere.

Prima dell'operazione, i linfonodi sentinella vengono contrassegnati con una sostanza radioattiva che viene iniettata nell'area del tumore. Con l'ausilio di un'apposita sonda, i linfonodi sentinella possono poi essere identificati durante l'operazione, in quanto emettono il segnale più forte. La marcatura è possibile anche con un colore blu, che può essere visto ad occhio nudo nei linfonodi durante l'operazione.
In primo luogo, il tessuto adiposo circostante sotto l'ascella viene accuratamente rimosso e vengono esposti i grandi vasi e nervi. Questo per evitare che vengano feriti accidentalmente. I linfonodi sentinella vengono rimossi dall'ascella ed esaminati patologicamente (si determina se le cellule mostrano cambiamenti anormali). Se i linfonodi sentinella non sono infettati dalle cellule tumorali, i linfonodi rimanenti possono rimanere nel corpo perché la probabilità che il tumore si sia diffuso è molto bassa. Se il linfonodo sentinella è infettato da cellule tumorali, almeno 10 linfonodi vengono rimossi dall'ascella.

Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: Linfonodi sentinella

Dolore al braccio

Nel braccio, il dolore è causato dalla rimozione dei linfonodi. Qui il dolore può verificarsi durante la guarigione della ferita. Ma c'è anche il rischio che questo dolore diventi cronico. Rimuovendo i linfonodi, vengono danneggiati nervi minuscoli e sensibili, che inviano uno stimolo doloroso permanente al cervello. Questo dolore è chiamato dolore neuropatico si riferisce a ciò che significa dolore ai nervi ed è descritto come dolore bruciante.

Naturalmente, il linfedema può anche causare dolore a causa del gonfiore del tessuto. Ma questo risale non appena viene rimosso il gonfiore del tessuto.

Quali sono le cicatrici?

Se viene eseguita un'operazione di conservazione del seno, appare una piccola cicatrice sul seno dove è stato rimosso il tumore. Questa cicatrice è di solito solo pochi centimetri. A seconda della posizione del tumore, la rimozione del linfonodo può essere eseguita attraverso la stessa incisione, lasciando solo una cicatrice. In altri casi, durante l'operazione deve essere eseguita una seconda incisione per rimuovere i linfonodi.
Quando viene rimosso l'intero seno, di solito si forma una cicatrice, sebbene sia più grande delle cicatrici sul BET (terapia conservativa del seno).

Dove sono le cicatrici?

Nel BET (terapia conservativa del seno) crea una piccola cicatrice nella zona del torace. La posizione della cicatrice dipende da dove si trova il tumore. Spesso, l'incisione può essere praticata nella zona laterale o inferiore del seno in modo che la cicatrice non raggiunga la scollatura e non si trovi nel campo visivo diretto.
In alcuni casi, è necessario eseguire una seconda incisione per rimuovere i linfonodi sotto l'ascella, che lascia una cicatrice nella zona anteriore dell'ascella.

Sarà un rimozione completa del seno eseguita questa lascia una cicatrice che corre orizzontalmente dallo sterno all'ascella. L'altezza della cicatrice viene scelta in modo che nessun tessuto cicatriziale possa essere visto nella scollatura.

Quando è possibile inserire una protesi mammaria dopo un intervento chirurgico al cancro al seno?

Una protesi mammaria deve essere utilizzata solo se il seno è completamente rimosso. Un segnaposto può essere utilizzato nella stessa operazione, a condizione che non vi sia una nuova irradiazione. In caso di post-irradiazione, la ricostruzione del seno può iniziare quando la pelle si è ripresa dall'irradiazione. Altrimenti, la regola pratica è che la ricostruzione del seno può iniziare sei mesi dopo l'operazione.

Maggiori informazioni sulla ricostruzione del seno.