Strappo del tendine del bicipite

introduzione

Il bicipite è un muscolo della parte superiore del braccio e consiste di due parti muscolari: la testa corta e la testa lunga. Questi derivano da due punti diversi sulla spalla e si combinano per formare un comune ventre muscolare in cui il muscolo è visibile dall'esterno. Questo è attaccato al raggio, l'osso dell'avambraccio sul lato del pollice, da un tendine. I tendini sono le estremità del tessuto connettivo dei muscoli che li attaccano all'osso. Il bicipite ha tre tendini a causa della sua struttura in due parti.
Fondamentalmente, una lacrima può colpire tutti e tre i tendini del muscolo. L'area di gran lunga più colpita è il tendine vicino alla spalla della testa del bicipite lungo (= "tendine del bicipite lungo") sul braccio dominante (fino al 96% di tutte le rotture del tendine del bicipite). Le lesioni nel tendine della testa del muscolo corto (= "tendine del bicipite corto") sono le lesioni più rare e rappresentano circa l'1%. Anche il tendine che collega il ventre muscolare all'avambraccio (= "tendine distale / distale") si strappa relativamente raramente (circa 3%).

Sintomi

Quando il tendine del bicipite si rompe, la funzione del muscolo varia in gravità, a seconda del tendine interessato. È principalmente responsabile della flessione e della rotazione esterna dell'avambraccio, ma supporta anche il sollevamento del braccio lateralmente e in avanti, nonché la rotazione interna dell'intero braccio. Va notato che altri muscoli della parte superiore e inferiore del braccio assumono almeno parzialmente questi movimenti in caso di guasto e possono compensare il deterioramento funzionale causato dallo strappo.
Durante la demolizione, le persone colpite provano un dolore lancinante e improvviso. Questo può durare, ma di solito non è molto forte. Possono verificarsi anche gonfiore e lividi.
Se uno dei tendini vicino alla spalla è colpito, si vede spesso uno spostamento del ventre muscolare in direzione del gomito e un'ammaccatura nel braccio sopra il muscolo. La limitazione della forza muscolare durante il sollevamento e la rotazione dell'avambraccio è spesso solo lieve perché l'altro tendine del bicipite può compensare i movimenti corrispondenti. Questo spesso significa che i sintomi sono ancora lievi all'inizio e le persone colpite non vedono il medico fino a tardi.
Se il tendine distale si strappa, si perde l'unica connessione tra il muscolo e l'avambraccio. Ciò significa che non è più possibile trasferire forza all'avambraccio e che ci sono gravi restrizioni funzionali fino al 60% quando si solleva e si gira l'avambraccio verso l'esterno. Inoltre, quando c'è tensione si può osservare uno spostamento del ventre muscolare verso la spalla e una formazione di rigonfiamento.

Dolore da una rottura del tendine del bicipite

Se il tendine del bicipite si strappa vicino al punto di inserimento dell'articolazione della spalla (parte prossimale), questa lesione è generalmente associata a poco dolore. Tuttavia, può verificarsi dolore alla spalla non specifico. Inoltre, c'è spesso tenerezza alla pressione nel solco intertubercolare. Il solco intertubercolare è un solco sulla parte superiore del braccio in cui scorre il lungo tendine del bicipite. Se il tendine del bicipite si strappa nell'area di inserimento del gomito (parte distale), di solito si verifica un dolore lancinante acuto, che è accompagnato da una debolezza nella flessione del gomito.

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Lividi da una rottura del tendine del bicipite

La lacerazione del tendine può provocare un livido (ematoma). Dopo la rottura del tendine, questo di solito diventa chiaro dopo un tempo molto breve e può anche essere avvertito come un forte gonfiore nell'area dello strappo. Il livido è spesso anche doloroso al tatto o alla pressione. Un ematoma si verifica più spesso quando il tendine distale vicino al gomito si strappa.

terapia

Ci sono diverse opzioni tra cui scegliere per il trattamento di una lesione del tendine del bicipite. Al momento di decidere la terapia finale, il medico dipende principalmente dal tendine interessato, dall'età del paziente e dalla limitazione esistente. Tuttavia, anche i cambiamenti estetici possono essere decisivi per la decisione di sottoporsi a un'operazione.
Se il tendine del bicipite lungo è interessato, è necessario decidere se un'operazione è necessaria o meno.

Terapia conservativa

Le persone anziane che continuano a far fronte alla loro vita quotidiana con una leggera riduzione della forza dei bicipiti e che possono accettare il mutato aspetto della parte superiore del braccio sono tipicamente trattate in modo conservativo, cioè senza procedura chirurgica, a causa dei maggiori rischi chirurgici con l'età. La parte superiore del braccio viene immobilizzata in una benda per circa 6 giorni e quindi viene eseguito un lento accumulo di movimento. La perdita permanente di forza durante il sollevamento e la rotazione dell'avambraccio è generalmente solo lieve (fino al 20%).

Terapia operativa

Per i più giovani e gli atleti, invece, va eseguita un'operazione che ripristini quasi completamente il livello di forza originario. Durante l'operazione, viene praticata un'incisione nella parte anteriore della spalla e il tendine viene esposto. È quindi attaccato all'omero (in parte con l'aiuto di canali di perforazione) o al tendine del bicipite corto. Solo in pochi casi il tendine strappato è abbastanza lungo da riattaccarlo alla spalla. A volte può essere necessario rimuovere il resto della spalla (ad esempio dopo il bloccaggio) in un'artroscopia.
In caso di rottura del tendine distale, a causa della forte restrizione in flessione e rotazione esterna dell'avambraccio, che rimarrebbe in gran parte senza intervento chirurgico, si sceglie praticamente sempre un approccio operativo. Viene praticata una piccola incisione nell'incavo del braccio e si trova il tendine lacerato. Viene quindi fissato al raggio nel modo più stabile possibile. Questo può essere fatto direttamente tramite una sutura sull'osso o tramite ancoraggi stabilizzanti. Se l'operazione viene eseguita su una rottura del tendine in atto da settimane, potrebbe essere necessario trapiantare il tendine di un altro muscolo meno importante.
Tipicamente, le operazioni sui tendini del bicipite vengono eseguite in anestesia generale. L'anestesia locale del plesso nervoso del braccio può anche essere eseguita per alleviare il dolore. Ciò avviene nel collo perché i nervi tirano da lì al braccio. Nella ferita viene spesso inserito uno scarico, ovvero un tubo con un recipiente di raccolta all'estremità esterna. Serve a drenare il fluido della ferita risultante e quindi a ridurre il gonfiore nell'area operata. Leggi di più sull'argomento: Gonfiore post-operatorio
La dimissione dall'ospedale avviene circa due giorni dopo l'intervento. Il braccio deve essere risparmiato, ma deve anche essere esercitato presto. È importante che la fisioterapia venga iniziata al più tardi pochi giorni dopo l'operazione. In questo modo, è possibile evitare restrizioni permanenti al movimento delle articolazioni del gomito e della spalla. L'esercizio senza affaticare il braccio può essere iniziato dopo circa quattro settimane, uno sforzo maggiore non prima di 12 settimane. In caso di attività lavorativa con forte sforzo al braccio è da prevedere un'incapacità lavorativa di almeno tre mesi.
Oltre ai tipici rischi chirurgici come sanguinamento, lesioni ai tessuti molli o ai nervi e infezioni, la fissazione del tendine sul braccio potrebbe non essere abbastanza forte e potrebbe staccarsi. Questo può rendere necessaria un'altra operazione. Se il nervo radiale che scorre nell'area chirurgica viene danneggiato quando il tendine distale si rompe, le dita e il pollice possono indebolirsi (di solito solo temporaneamente).

Esercizi per una rottura del tendine del bicipite

Gli esercizi dovrebbero essere usati per mantenere la mobilità del braccio e per rafforzare e allenare i muscoli rimanenti. Va notato, tuttavia, che nessun esercizio dovrebbe essere eseguito dopo una rottura del tendine del bicipite vicino alla spalla e almeno quattro settimane dopo una rottura del tendine vicino al gomito, ma è necessario osservare un periodo di riposo. Dopo il riposo, è possibile eseguire esercizi di rafforzamento e stretching.
Per allungare i bicipiti, ad esempio, le mani possono essere unite dietro la schiena con i palmi rivolti verso il pavimento. In questa posizione, le braccia sono tese verso l'alto fino a sentire un allungamento nei bicipiti. Per il rafforzamento, le braccia sono allungate di lato all'altezza delle spalle e sollevate sopra la testa nello stato allungato e quindi abbassate all'indietro a livello delle spalle. All'inizio, l'esercizio dovrebbe essere ripetuto 15 volte e aumentato nel tempo. L'esercizio può essere gradualmente integrato con i pesi.
Per mantenere la mobilità nell'articolazione della spalla, è possibile eseguire movimenti circolari delle spalle e delle braccia. L'esercizio viene eseguito in piedi con le braccia penzoloni vicino al corpo. Per allenare il tendine del bicipite distale, esegui esercizi di flessione del gomito e esercizi di rotazione dell'avambraccio.
Sport come lo yoga e il pilates sono anche utili per il rafforzamento, lo stretching e la mobilità del braccio e possono supportare una guarigione più rapida.

previsione

Dopo l'operazione, devi aspettarti solo una leggera riduzione della forza, soprattutto quando si solleva e si gira l'avambraccio verso l'esterno.
Dopo la terapia conservativa, la perdita di forza è solitamente leggermente maggiore, ma viene compensata da altri muscoli e consente una normale routine quotidiana.

Quanto tempo ci vuole per curare una lesione del tendine del bicipite?

Il tempo necessario per guarire completamente varia e dipende da vari fattori. La forma della terapia, che si tratti di una lacerazione completa o parziale del tendine del bicipite, e la collaborazione del paziente determinano il tempo di guarigione. Pertanto, la terapia può richiedere diverse settimane o addirittura mesi. Dopo la terapia chirurgica, il braccio deve essere risparmiato per tre o quattro settimane fino a quando non può essere caricato di nuovo. Durante questo periodo, tuttavia, la fisioterapia e gli esercizi dovrebbero essere eseguiti sotto supervisione. Se il braccio viene caricato troppo presto, ciò può ritardare notevolmente il processo di guarigione. Dopodiché, dovrebbero essere previste diverse settimane di esercizi di costruzione.
Se non è necessaria alcuna terapia chirurgica, il braccio deve essere comunque risparmiato per almeno una settimana. Dopo la stagione chiusa, è molto importante fare fisioterapia ed esercizi a casa.

cause

Il tendine del bicipite lungo di solito si strappa a causa dell'usura anche sotto carichi bassi. Spesso anche piccoli traumi, come quelli che si verificano quando si solleva un oggetto di peso medio o quando ci si allena con leggerezza, sono sufficienti per lacerare il tendine già danneggiato. A differenza degli altri tendini del bicipite, il lungo tendine del bicipite scorre all'interno dell'articolazione della spalla. Lì, vari fattori (come la tensione dovuta a gonfiori, escrescenze ossee, lesioni preesistenti, ecc.) Possono favorire l'usura. Inoltre, il tendine scorre in un canale osseo sulla parte superiore del braccio, in cui il tendine può essere “sfregato”. L'usura è particolarmente pronunciata nelle persone anziane e negli (ex) atleti, in cui il tendine è molto utilizzato da anni (allenamento con i pesi, sport di lancio).
Al contrario, il tendine distale di solito si strappa a causa di un trauma in cui il muscolo è stressato o allungato eccessivamente mentre il braccio è flesso e torto verso l'esterno e il tendine è quindi teso. Esempi di situazioni sono il sollevamento, la presa o il trascinamento di oggetti pesanti o la caduta da grandi altezze. Muscolatura forte, i giovani sono spesso colpiti. Gli atleti di forza che fanno uso di steroidi sono maggiormente a rischio di una tale rottura. In alcuni casi, la causa è un colpo al tendine o un taglio.
Il tendine del bicipite corto si strappa principalmente a causa di incidenti.