atelettasia

Sinonimi

Deficit di ventilazione, sezione collassata del polmone

introduzione

Come "Atelettatico" è una parte del polmone che non è ventilata. Questa parte contiene poca o nessuna aria nei suoi alveoli. Può essere interessato un segmento, un lobo o persino un intero polmone.

Per funzionare correttamente, i polmoni devono essere ben riforniti di sangue e ben ventilati. Questo è l'unico modo per garantire uno scambio di sostanze tra sangue e aria, in cui il corpo può espirare sufficiente CO2 e assorbire sufficiente ossigeno.
Se una parte dei polmoni è collassata e non è più piena d'aria, non può più contribuire alla respirazione.

Tuttavia, per capire come ciò possa accadere, è prima importante capire come funziona normalmente la respirazione.

cause

Viene fatta una distinzione tra innato (fetale, primaria) Atelettasia e quelle acquisite a seguito di una circostanza sfavorevole (secondario).

L'atelettasia congenita può insorgere a causa di malfunzionamenti del nervo centrale, malformazioni o, nei bambini prematuri, una carenza di surfattante. Il tensioattivo è una miscela di acqua, grassi e proteine ​​che viene prodotta dai polmoni per ridurre la tensione superficiale dello strato fluido negli alveoli a tal punto che può svilupparsi in primo luogo. La produzione di questa miscela inizia abbastanza tardi nella maturazione polmonare.

L'atelettasia acquisita può avere molte cause.

Nella cosiddetta atelettasia da compressione, l'area collassata dei polmoni viene premuta da qualcosa e quindi impedita di aprirsi. Questa pressione può essere esercitata, ad esempio, da un gonfiore (tumore), un accumulo di sangue, pus o acqua nello spazio tra i polmoni e la parete toracica (spazio pleurico) o linfonodi ingrossati. Anche una lesione alla parete toracica o ai polmoni, in cui l'aria entra nello spazio tra i polmoni e la parete toracica, può comprimere i polmoni. Questa forma di atelettasia colpisce un intero polmone, è anche chiamata atelettasia da rilassamento o pneumotorace ed è una condizione grave.

Nell'atelettasia da contrazione, la mancanza di ventilazione è dovuta alla cicatrizzazione dei polmoni in questo punto, che a sua volta è il risultato di una malattia polmonare come la tubercolosi o il sarcoide.

Nel caso della microelettasia, ad esempio in una situazione di shock, il tessuto polmonare nella zona interessata era troppo scarsamente rifornito di sangue da non poter produrre tensioattivo sufficiente. La tensione superficiale del fluido nelle sacche alveolari (fluido alveolare) quindi tira insieme i polmoni in posizione.

L'atelettasia da riassorbimento si verifica quando l'aria in una sezione del polmone viene completamente assorbita nel sangue. Ciò è concepibile se un paziente viene ventilato con ossigeno puro per più di 3 minuti e poi c'è quasi solo ossigeno negli alveoli. L'atelettasia da ostruzione è un sottotipo di atelettasia da riassorbimento. Ciò si verifica quando un ramo del polmone (bronco) viene pizzicato e l'aria intrappolata dietro di esso viene assorbita nel sangue nel tempo. A sua volta, tale bloccaggio può essere causato da un tumore, ingestione di un oggetto o linfonodi ingrossati.

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Sintomi e conseguenze

A seconda di come si sviluppa un'atelettasia e di quanto è grande il polmone colpito, lo sviluppo e la risoluzione di un'atelettasia possono passare inosservati o essere associati a dolore, tosse e grave mancanza di respiro. Lo sviluppo di un cosiddetto pneumotorace è spesso doloroso.

Poiché vi è una mancanza di ossigeno nelle aree colpite, la circolazione sanguigna viene anche strozzata in modo reattivo restringendo i vasi (meccanismo di Euler-Liljestrand). Questo per garantire che il sangue che scorre attraverso i polmoni sia davvero ricco di ossigeno in seguito. Questa costrizione (vasocostrizione), però, aumenta anche la resistenza contro la quale deve pompare il cuore destro, che può portare a ulteriori problemi, soprattutto in caso di atelettasia pronunciata o insufficienza cardiaca preesistente. Inoltre, le parti dei polmoni con scarsa circolazione sanguigna sono più suscettibili a infezioni e infiammazioni, ad es. La polmonite, inclusi i depositi di acqua (edema), sono più probabili.

Se il sangue nei polmoni non è più carico di ossigeno a sufficienza, può verificarsi la cosiddetta cianosi con scolorimento blu delle unghie, delle labbra e della lingua.

Il quadro clinico dello pneumotorace tensivo, in cui l'accumulo di aria intorno ai polmoni attraverso un meccanismo valvolare aumenta ad ogni respiro, è pericoloso per la vita.

diagnosi

Durante la visita medica, l'atelettasia si presenta con uno smorzamento del suono del battito, durante l'ascolto (Auscultazione) si nota un suono respiratorio più debole. Con l'aiuto di un'immagine a raggi X, una TC o un esame ecografico, l'atelettasia è principalmente caratterizzata dalla diminuzione del volume dell'area interessata e da un aumento della densità associato. Nel caso di un'atelettasia più grande, le strutture circostanti possono spostarsi verso questa.
Recentemente, la risonanza magnetica dei polmoni con elio è stata aggiunta come nuovo metodo diagnostico.

Che aspetto ha un'atelettasia in una radiografia?

L'atelettasia appare nell'immagine a raggi X come ombreggiatura uniforme, che si basa sui confini dei lobi polmonari.
I reperti radiologici mostrano una riduzione del volume polmonare dovuta alle aree evacuate delle atelettasie. A seconda dell'estensione dell'atelettasia, anche il diaframma viene sollevato e i polmoni e la trachea si spostano sul lato colpito.

terapia

Le piccole atelettasie di solito vanno via da sole o con l'aiuto di esercizi di riposizionamento e respirazione, e l'intervento è particolarmente necessario per eventi più grandi. In caso di atelettasia da compressione, l'elemento costrittivo (aria, sangue, pus, acqua) viene rimosso con l'ausilio di un tubo di drenaggio. È anche ipotizzabile una ventilazione con pressione positiva per riaprire le sezioni polmonari compresse. L'ossigeno può essere aggiunto all'aria respirata in modo sintomatico.

Nel caso dell'atelettasia, tuttavia, è particolarmente importante chiarire sempre la causa, poiché l'atelettasia può essere segno di una grave malattia.

Maggiori informazioni su questo argomento: Drenaggio toracico

Atelettasia della placca

Le cosiddette atelettasi a placche sono atelettasie piatte, lunghe pochi centimetri, a forma di striscia che non sono legate ai segmenti polmonari e sono spesso situate sopra il diaframma nei segmenti polmonari inferiori. L'atelettasia della placca si manifesta in particolare nel caso di patologie della cavità addominale, ad esempio a seguito di un'operazione addominale con successivo riposo a letto e insufficiente respirazione o ventilazione dei polmoni.

Ma possono anche verificarsi in relazione a polmonite, infarto, pertosse o come risultato di una malformazione del torace.

Cos'è la profilassi dell'atelettasia?

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico recente, hanno un sistema immunitario indebolito e soffrono di malattie respiratorie, così come i pazienti anziani, debilitati e soprattutto allettati, sono a rischio di sviluppare atelettasia in alcune aree dei polmoni.
Per evitare ciò, gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti regolarmente Dal momento che i pazienti sopra menzionati In situazioni o pazienti con malattia polmonare cronica spesso a causa delle circostanze in cui hanno una tecnica di respirazione impropria o una respirazione inefficiente, la fisioterapia respiratoria insegna alcune tecniche per migliorare la respirazione.

Rafforzando i muscoli respiratori e migliorando l'efficienza della respirazione, vengono ventilate sezioni dei polmoni che altrimenti sarebbero meno ventilate e sono a rischio di sviluppare atelettasia.

Oltre agli esercizi di respirazione che vengono eseguiti regolarmente, la mobilizzazione del paziente, un'adeguata assunzione di liquidi e il riposizionamento regolare svolgono un ruolo importante nella prevenzione dell'atelettasia.

previsione

Le possibilità di guarigione dall'atelettasia sono generalmente molto buone; le manifestazioni secondarie sono in linea di principio sempre reversibili. Le forme pronunciate, come lo pneumotorace tensivo, possono essere trattate molto bene, ma se non trattate possono portare alla morte.

Fisiologia respiratoria

Nei polmoni sani, l'aria fresca viene convogliata con il sangue dal corpo al livello più piccolo, separato solo dalla parete inimmaginabilmente sottile di un alveolo, in cui si trova l'aria, e dalla parete altrettanto sottile delle vene sottili (capillari) in cui è contenuto il sangue la bolla d'aria scorre intorno. Le concentrazioni di CO2 e ossigeno nel sangue e nell'aria possono ora essere allineate attraverso questa sottile barriera. Il sangue ricco di CO2 del corpo lo rilascia nell'aria povera di CO2; in cambio, l'ossigeno (O2) dell'aria entra nel sangue, che ha precedentemente rilasciato ossigeno al corpo. La differenza di concentrazione viene mantenuta attraverso la respirazione costante ed è possibile il flusso sanguigno e un continuo scambio di gas.

I polmoni stessi, attraverso le componenti elastiche del tessuto polmonare e la tensione superficiale dello strato di fluido che riveste gli alveoli, si sforzano costantemente di contrarsi, cioè di "crollo". Ciò è impedito dal fatto che c'è una pressione negativa tra i polmoni e la parete toracica, che li separa sempre. Durante l'inalazione, i polmoni si espandono ulteriormente abbassando il diaframma ed espandendo il torace.