Laparoscopia

definizione

La laparoscopia (laparoscopia) prevede la visualizzazione della cavità addominale utilizzando una videocamera.

La videocamera viene inserita attraverso un piccolo foro nella cavità addominale, solitamente il foro viene praticato sotto l'ombelico per poter vedere da lì gli organi dell'addome e del bacino (soprattutto il bacino femminile in ginecologia).

La laparoscopia non è popolare solo in ginecologia ma anche negli interventi chirurgici, in quanto consente di mantenere molto ridotto il campo chirurgico e quindi il rischio di infezione. Pertanto, la laparoscopia può essere utilizzata per scopi chirurgici, ovvero come opzione di trattamento, ma è anche di importanza cruciale per la diagnostica.

metodo

L'esecuzione di una laparoscopia richiede sempre una certa esperienza da parte del medico e deve essere attentamente esaminata in anticipo per vantaggi e svantaggi.

In laparoscopia ci sono anche alcune condizioni che devono essere soddisfatte.
Per prima cosa, un paziente non è autorizzato a farlo cicatrici fresche nella zona dell'addome o nella zona pelvica superiore, invece, non dovrebbero esserci troppe cicatrici più vecchie.
Come con la laparoscopia diossido di carbonio (CO2) deve essere pompato nella cavità addominale e solo attraverso il respirazione viene eliminato, è importante che il paziente riceva un bene adeguato Funzionalità polmonare Ha. Pazienti con gravi asma o uno broncopneumopatia cronica ostruttiva sono quindi spesso escluse per una procedura laparoscopica.
Anche i pazienti con funzione cardiaca compromessa spesso non può più essere operato per via laparoscopica poiché il rischio di CO2 si verificano complicazioni inaspettate nella cavità addominale.

Per eseguire una laparoscopia, il paziente deve essere sotto anestetico generale essere spostato.
Solo allora il medico può applicare 3-4 punti nell'area della parete addominale, a seconda dell'organo diagnosticato / trattato.
Il primo punto di solito è lì direttamente sotto dell'ombelico. Per prima cosa, questo ha ottico Vantaggi dal cicatrice è appena notato in quest'area; d'altra parte, la posizione per il laparoscopio è migliore qui.

Il laparoscopio è uno piccola fotocamera, che ha anche un piccolo lampada o Fonte di luce deve essere in grado di visualizzare l'area da esaminare in modo più luminoso, in modo che il medico possa quindi seguire le registrazioni della telecamera tramite uno schermo. Il laparoscopio (che è speciale endoscopio viene introdotto attraverso il foro sotto l'ombelico e da qui, da un lato, gli organi della cavità addominale, cioè intestino, fegato, Cistifellea e così via, d'altra parte, il Tube di Falloppio, il ovaie e il utero essere esaminato nella donna.

A seconda degli organi da visualizzare, il paziente deve essere posizionato in modo diverso.
Quando si esamina il file Cavità addominale mente il paziente piatto sul mossa.
Quando si esamina il file organi genitali femminili il paziente si trova anche sul mossa, tuttavia, lo farai piscina memorizzati verso l'alto in modo che il file piscina è il più alto. Ciò ha come conseguenza che tutti gli organi addominali scivolano verso il petto e gli organi sessuali femminili sono molto meglio e più facilmente accessibili e visibili.

Quando il laparoscopio viene inserito attraverso la parete addominale nella cavità addominale, anche gli altri strumenti necessari (pinze, forbici ...) vengono inseriti nella cavità addominale attraverso 2-3 fori aggiuntivi nella parete addominale.
Per avere una migliore visuale della zona da operare o da osservare si utilizza anche la cavità addominale Anidride carbonica (CO2) gonfiato. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella parete addominale, attraverso la quale un cosiddetto speciale Cannula per insufflazione (Veres cannula ring) è inserito. Questa cannula per insufflazione è una sorta di mini-tubo attraverso il quale viene pompata la Co2 e che poi attraverso un cosiddetto Trocar (anche una specie di tubicino) attraverso il quale viene poi inserita la videocamera.
A seconda di Girovita e altezza del paziente può richiedere fino a 7l Co2 essere pompato nella cavità addominale.
Questo fa gonfiare enormemente l'addome, così che l'addome è teso durante l'intera operazione, come in uno gravidanza lo scorso mese.

Il vantaggio qui è che rende il campo visivo molto più ampio e quindi molto più facile da usare. Inoltre, la CO2 può essere assorbita dal tessuto circostante e quindi espirata attraverso i polmoni senza provocarne alcuna complicazioni o reazioni allergiche viene perché la CO2 è una sostanza naturale nel nostro corpo che il corpo conosce già. Un cosiddetto sistema di sollevamento viene utilizzato solo in rari casi, in cui la parete addominale viene sollevata senza CO2 per ingrandire la sala operatoria.

La laparoscopia è possibile in regime ambulatoriale?

La degenza in ospedale dopo una laparoscopia è già significativamente più breve rispetto alla chirurgia con addome aperto.
Pochissimo tempo dopo la procedura, il paziente può rialzarsi e riprendere le attività quotidiane.

È anche possibile eseguire una laparoscopia ambulatoriale. In questo caso, tuttavia, è importante che tu abbia l'estensione Conseguenze dell'anestesia tener conto di.
Dopo un tale intervento non sei in grado di partecipare attivamente al traffico, quindi dovresti farti venire a prendere da qualcuno o prendere un taxi. È possibile utilizzare anche il trasporto pubblico, ma non è una buona opzione.
Inoltre, l'uso di macchinari pesanti dovrebbe essere ripreso al più presto, un giorno dopo la procedura.

Di regola, tuttavia, dopo una laparoscopia, è richiesto il riposo e sei ancora in congedo per malattia per diversi giorni. Nel caso di procedure ambulatoriali, dovresti comunque prenderti cura di te stesso a casa, non sollevare pesantemente nei primi giorni e prestare attenzione alla guarigione delle piccole ferite sullo stomaco.
Le ferite vengono controllate regolarmente dal medico di famiglia nei primi giorni in modo che sia garantita una buona guarigione e, in caso di infiammazioni, si possa intervenire in una fase precoce.

indicazione

Quando è indicata una laparoscopia dipende interamente dalla diagnosi o dall'operazione da eseguire. Come già accennato, soprattutto in ginecologia, si fa spesso ricorso alla laparoscopia per fare una diagnosi quale palpazione esterna o attraverso Ultrasonico è impossibile da capire.

Con l'aiuto della laparoscopia, la pervietà del Tube di Falloppio (Tuba uterina) ha esaminato, ad esempio, se il desiderio di avere figli è insoddisfatto.
Questo viene fatto in utero (Utero) dato un colorante, di solito un cosiddetto Mezzi di contrasto. Con l'aiuto della videocamera, ora puoi guardare la migrazione del colorante dall'utero attraverso le tube di Falloppio.
Se le tube di Falloppio sono continue, questo può essere riconosciuto dal gradiente di colore senza problemi, se non lo sono, puoi vedere una fermata del gradiente di colore da qualche parte.

Oltre a diagnosticare le tube di Falloppio, anche l'endometriosi o le cisti vengono diagnosticate utilizzando la laparoscopia in ginecologia.

Oltre alla diagnostica, la laparoscopia viene utilizzata anche per il trattamento in ginecologia.
Da un lato, in una gravidanza extrauterina in cui l'ovulo fecondato viene impiantato nella tuba di Falloppio invece che nell'utero, può essere rimosso e, dall'altro, si possono anche tagliare le tube di Falloppio.
Una rottura programmata porta alla sterilizzazione della donna, il che significa che non potrà più avere figli in seguito, anche se va notato che anche la sterilizzazione non porta alla sicurezza al 100% e in rari casi può verificarsi una gravidanza nonostante la sterilizzazione.

Oltre a questo metodo di trattamento drastico, un medico può anche prelevare campioni di tessuto, ad esempio dall'utero, per determinare se può essere presente un nodulo (tumore) e se è più benigno o più maligno.

La laparoscopia non è solo molto popolare in ginecologia.
La laparoscopia viene utilizzata sempre più frequentemente anche nella chirurgia generale.

In molti casi, la laparoscopia fa anche parte del cosiddetto gold standard, il che significa che la laparoscopia è la prima e migliore opzione. Da un lato, la laparoscopia viene utilizzata come ausilio per fare una diagnosi.
Ad esempio, è possibile eseguire biopsie, ovvero sezioni di tessuto, per determinare se, ad esempio, è presente un tumore.

Pertanto, la laparoscopia viene utilizzata quando i risultati non sono chiari, ma è anche il metodo di scelta per molte operazioni. Ad esempio, nell'appendicectomia, cioè la rimozione dell'appendice dell'appendice, la laparoscopia è ora diventata il gold standard.

La laparoscopia è anche il metodo di scelta per la rimozione della colecisti (colecistectomia), parti del fegato (resezioni epatiche parziali) o parti dell'intestino (ad esempio resezione ileozecale, resezione sigma, resezione rettale ...).
Inoltre, possono verificarsi aderenze in varie aree del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale, GIT in breve).
Ciò significa che le singole sezioni dell'intestino si attaccano l'una all'altra e quindi rendono il passaggio del cibo attraverso l'intestino notevolmente più difficile o impossibile. Queste aderenze possono poi essere rimosse mediante laparoscopia, processo noto in medicina come adesiolisi.

La milza (splenectomia) o il rene (nefrectomia) possono essere rimossi anche per via laparoscopica.

Inoltre, le cosiddette ernie, cioè le sporgenze dell'intestino attraverso la parete addominale dovute alla sovrapressione dalla cavità addominale, vengono trattate con l'aiuto della laparoscopia, per cui viene inserita una rete nel punto appropriato in modo che l'intestino si trovi regolarmente nella cavità addominale e non attraverso il Può ruotare la parete addominale verso l'esterno.
Si distingue tra due tecniche, da una parte la TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) e dall'altra la TEP (Total ExtraPeritoneal).
Lo stomaco può anche essere rimosso per via laparoscopica, spesso rimuovendo solo parti dello stomaco e non l'intero stomaco.
Le indicazioni per questo sono, ad esempio, i pazienti con dipendenza da cibo che non possono ridurre il loro peso senza rimuovere parte del loro stomaco.

La laparoscopia può anche essere utilizzata come opzione terapeutica per la malattia da reflusso; inoltre, la laparoscopia viene utilizzata per cucire su quest'area in un paziente con un'ulcera gastrica aperta (perforata) (ulcera).

Oltre alla chirurgia generale e alla ginecologia, la laparoscopia è anche popolare in urologia. Qui, la laparoscopia viene utilizzata per rimuovere la prostata, ad esempio, poiché ciò può portare a problemi importanti come l'incontinenza urinaria, il bisogno costante di urinare o il cancro, specialmente nei pazienti più anziani. Come già accennato, anche i reni vengono rimossi mediante laparoscopia.Inoltre, l'uretere, che conduce dai reni alla vescica urinaria, può essere nuovamente raddrizzato utilizzando la laparoscopia in caso di colli di bottiglia o protuberanze; questo processo è chiamato ureteroplastica.

In generale, si può affermare che la laparoscopia è sempre più utilizzata perché i risultati ottici dopo l'intervento sono solitamente molto più allettanti e il rischio di infezione e la durata della degenza in ospedale possono essere ridotti.

Si prega di leggere anche la nostra pagina su questo argomento Chirurgia minimamente invasiva.

vantaggi

La laparoscopia offre molti vantaggi.
Per prima cosa, c'è vantaggio cosmetico. Invece di uno grande cicatrice Grazie alla laparoscopia, ci sono solo 3 o 4 piccole cicatrici sull'addome.
Oltre al vantaggio estetico, i piccoli tagli lo riducono Rischio di infezione dopo l'intervento.
Inoltre, rispetto alla chirurgia a cielo aperto, la laparoscopia è molto più delicata sul paziente, il che ha l'effetto collaterale positivo che il paziente non deve più rimanere in ospedale per molto tempo dopo l'operazione, ma il paziente può rientrare 3-4 giorni torna a casa e può esercitare di nuovo completamente dopo poche settimane.
Ma la laparoscopia non è solo economicamente vantaggiosa. Attraverso le registrazioni video si possono ingrandire alcune sezioni e si possono rendere visibili anche gli angoli più piccoli e si possono rimuovere eventuali aderenze e simili. Per il paziente c'è anche il vantaggio che, da un lato, il paziente ritorna più velocemente mangiare normalmente può, d'altra parte, il paziente di solito ha meno dolore.

svantaggio

Tuttavia, la laparoscopia non offre solo vantaggi. Uno svantaggio della laparoscopia è che il chirurgo ha il campo chirurgico non espandere spontaneamente può in caso di necessità.
D'altra parte, il chirurgo perde uno dei suoi strumenti più importanti, ovvero il suo senso del tatto.
Inoltre, come qualsiasi altra operazione, altri possono farlo organi, Vessels o infastidire farsi male.
Inoltre, il anestetico generale Come con tutte le altre operazioni, può anche portare a determinati effetti collaterali e persino intolleranza. Pompando l'addome, ce n'è uno anche dopo l'operazione Stomaco gonfio, occasionalmente anche Dolore o non si sente bene fino a nausea. Il rischio di emorragia, Trombosi o Infezioni da ferite è piuttosto piccolo, ma possono verificarsi tali effetti collaterali.
Tutto sommato, tuttavia, i vantaggi della laparoscopia superano i vantaggi.

Complicazioni di una laparoscopia

Rispetto alla chirurgia addominale aperta, la laparoscopia è una procedura a basso rischio.
Tuttavia, questa procedura comporta anche rischi e possono verificarsi complicazioni. Inizialmente ci sono gli stessi rischi delle altre operazioni:

• Coaguli di sangue (Trombosi, embolia, ictus, infarto)
• infezioni
• emorragia
• Lesioni alle navi
• Lesioni a Nerven e dintorni I tessuti e organi
• così come il cicatrici.

Le complicazioni speciali possono sorgere quando si introduce il trocar sorgere. Ciò accade senza vista, quindi i vasi e gli organi nella cavità addominale possono essere feriti.
Ciò accade molto raramente, tuttavia, poiché i chirurghi procedono con cautela. Potrebbe essere necessario allargare l'incisione addominale o cambiare la procedura e aprire la cavità addominale con una grande incisione.

Inoltre, la cavità addominale potrebbe già presentare aderenze prima della procedura, da operazioni precedenti come un taglio cesareo, oppure possono sorgere come risultato di questa procedura. Anche le aderenze nell'addome possono essere dolorose.
La manipolazione degli strumenti durante questa procedura richiede molta esperienza, motivo per cui possono verificarsi le suddette lesioni a vasi, nervi e organi addominali.

Inoltre, il posizionamento durante il funzionamento o gli strumenti potrebbero subire danni alla pressione. Nel complesso, tuttavia, si può affermare che il rischio di complicanze è inferiore con la chirurgia laparoscopica rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Gas durante una laparoscopia

Durante la laparoscopia, diversi cosiddetti trocar vengono inseriti nell'addome.
Prima di iniziare la laparoscopia, l'anidride carbonica gassosa, o in alternativa l'elio, viene immessa nella cavità addominale tramite un accesso. Questo solleva la parete addominale lontano dagli organi e il chirurgo ha una migliore visibilità e condizioni di lavoro durante l'operazione, il che riduce ulteriormente il rischio di lesioni al paziente.
La quantità di gas insufflato dipende da fattori individuali, come ad esempio la dimensione dell'addome.

Inoltre, la pressione nell'addome viene costantemente misurata durante la procedura in modo che troppo gas non venga diretto nell'addome. Prima che l'addome venga chiuso dopo la fine della procedura, il gas viene nuovamente rilasciato. Può succedere che il gas rimanga nell'addome. Ma questo di solito non è un problema, perché il corpo raccoglie gli avanzi e sono finiti polmone espirata.
Alzarsi presto e muoversi dopo l'operazione aiuterà e allevierà il possibile disagio. Tuttavia, ci sono anche procedure laparoscopiche che possono essere eseguite senza gas. La parete addominale viene sollevata meccanicamente. Ma sono meno comuni della variante a gas.

Applicazioni della laparoscopia

Laparoscopia alla cistifellea

Il Cistifellea è responsabile di molti sintomi nello stomaco.
Calcoli biliari o il seguente a volte Infezioni della cistifellea sono quadri clinici molto dolorosi che provocano al paziente coliche.
È quindi spesso necessario rimuovere la cistifellea. Anche Cistifellea con polipi vengono rimossi per prevenire la degenerazione in cellule maligne.

Il metodo chirurgico convenzionale con una grande incisione addominale viene utilizzato oggi solo per processi infiammatori complessi o problemi importanti. Altrimenti, oggi alle persone piace usare la procedura laparoscopica, in cui i dispositivi vengono introdotti tramite 4 piccole incisioni. La cistifellea viene quindi mobilizzata dalla sua posizione sul fegato e rimossa sotto visione video.
Poiché la cistifellea non passa attraverso le piccole aperture, viene triturata in un sacchetto nell'addome o estratta attraverso un'incisione più grande.
Questa procedura è una procedura molto delicata per rimuovere la cistifellea in modo relativamente rapido e sicuro.

Laparoscopia dell'appendice

Il Rimozione dell'appendice diventa necessario se questo si accende (Appendicite; med: Appendicite). Anche durante questa operazione la telecamera e gli strumenti di lavoro vengono inseriti nella cavità addominale mediante la tecnica del buco della serratura.
L'appendice viene trovata e visualizzata, i vasi che la riforniscono devono quindi essere legati o cancellati in modo che non causino sanguinamento, quindi l'appendice viene separata.

L'appendice è una piccola parte che può essere facilmente rimossa tramite il manicotto di guida, ovvero un'incisione esistente.
Viene quindi inserito un drenaggio attraverso il quale la secrezione della ferita può fuoriuscire dalla cavità addominale e il paziente può essere dimesso a casa per altri 4-5 giorni.