Intubazione

Cos'è l'intubazione?

L'intubazione è il termine usato per descrivere l'introduzione di un tubo di ventilazione nella trachea o nella gola di un paziente durante un'operazione o in caso di emergenza per proteggere le vie aeree e la respirazione.
Sono disponibili vari sistemi di ventilazione per l'intubazione, che possono essere selezionati in base alla procedura pianificata e individualmente a seconda del paziente.

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Qual è la procedura corretta per l'intubazione?

Dopo la somministrazione del medicinale, il paziente deve essere ventilato perché non è più in grado di farlo da solo a causa del miorilassante somministrato. La testa è troppo tesa e per la ventilazione viene utilizzata una maschera. Ora il laringoscopio viene avanzato con cautela e la lingua viene spinta di lato. Ora dovresti essere in grado di vedere le corde vocali e la glottide. Se questo non è il caso, puoi ottenere una visione migliore con una pressione sulla laringe o utilizzare un video laringoscopio. Ora il tubo viene spinto lungo il laringoscopio tra le due corde vocali nella glottide e bloccato con una siringa bloccante, ovvero la cuffia sul tubo viene gonfiata in modo che non possa scivolare. Ora lo stomaco e i polmoni vengono monitorati con uno stetoscopio per assicurarsi che il tubo sia posizionato correttamente nella trachea. Per evitare che il tubo si muova, è anche fissato con una cinghia di fissaggio. Viene quindi collegato un capnometro che misura la CO2 nell'aria espirata, se non è possibile misurarla probabilmente il tubo non è posizionato correttamente. Se tutto è corretto, il tubo viene collegato al ventilatore, sul quale vengono poi impostati i parametri richiesti.

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Cos'è l'anestesia per intubazione?

L'anestesia per intubazione è una forma di anestesia generale. Qui, dopo la somministrazione del farmaco anestetico, un tubo endotracheale (un tipo di tubo di ventilazione) viene inserito nella trachea del paziente per garantire la ventilazione.
Nel caso dell'anestesia generale, oltre agli ipnotici e agli antidolorifici, vengono utilizzati anche miorilassanti, il cui effetto il paziente non può più respirare da solo. Inoltre facilita l'inserimento del tubo (intubazione) attraverso il quale viene controllata la respirazione durante l'operazione. L'anestesia per intubazione è necessaria se l'anestesia locale è insufficiente o l'area interessata non può essere anestetizzata in questo modo, ad es. Operazioni al torace e all'addome, al cuore, alla testa, interventi di emergenza, ecc. Un vantaggio dell'anestesia per intubazione è la sicurezza delle vie aeree. È improbabile che il tubo provochi l'aspirazione, cioè che corpi estranei o residui di cibo entrino nelle vie aeree. Gli svantaggi sono il rischio di lesioni ai denti, alla laringe e alla trachea.

Cos'è un'intubazione e-mac?

Durante l'intubazione, l'anestesista posiziona il tubo tra le corde vocali e poi lo spinge nella trachea. Questo può essere fatto in sicurezza solo se la glottide è chiaramente visibile. Pertanto, per l'inserimento viene utilizzato un laringoscopio, con il quale si può spingere la lingua di lato e sollevare la mascella inferiore. Tuttavia, può ancora accadere che la glottide non possa essere vista, ad es. in pazienti obesi o deformità toraciche. Un video laringoscopio C-Mac può aiutare qui.Ha una telecamera incorporata e un monitor associato, con l'aiuto del quale è possibile vedere la glottide e inserire il tubo in sicurezza anche nei pazienti difficili. Oltre all'intubazione sotto controllo visivo, il paziente viene monitorato per escludere che il tubo sia entrato accidentalmente nell'esofago. Inoltre, è collegato un capnometro, che misura la CO2 che scorre attraverso il tubo durante l'espirazione.

Cosa include il set per intubazione?

Il set per intubazione è composto da più parti e, oltre all'intubazione prima di una sala operatoria in un ospedale, è utilizzato principalmente dai servizi di emergenza. Comprende: tubi endotracheali di varie dimensioni; un laringoscopio con una spatola leggera; Mandrino introduttivo, che viene inserito nel tubo per l'intubazione per renderlo più rigido e facilitare così l'intubazione; dopo aver inserito con successo il tubo, lo stiletto viene nuovamente rimosso; una siringa bloccante con la quale il tubo viene bloccato per evitare che possa essere facilmente strappato; Blocco morsetto; Lubrificante (es. Gel) per facilitare l'inserimento del tubo; una cinghia di fissaggio in modo che il tubo non possa scivolare e un tubo di Guedel. Il tubo di Guedel viene utilizzato per fissare la lingua di pazienti incoscienti in modo che non possa essere ingerita e quindi aiuta con la ventilazione con maschera. L'intubazione deve essere sempre eseguita da un medico.

Quali farmaci vengono utilizzati durante l'intubazione?

Tre diversi tipi di farmaci vengono utilizzati per via endovenosa durante l'intubazione: un ipnotico (anestetico), un oppioide (antidolorifico) e un miorilassante. Innanzitutto l'oppioide, ad es. Fentanyl. Sopprime lo stimolo del dolore e ha un effetto leggermente sedativo sul paziente. Quindi viene dato l'ipnotico, ad es. Propofol. Ciò porta a una perdita di coscienza nel paziente. Infine, viene somministrato il miorilassante, ad es. Rocuronium. I muscoli scheletrici si paralizzano e il paziente deve ora essere ventilato e intubato. Durante l'operazione, l'anestesia viene mantenuta da gas anestetici o farmaci per via endovenosa.

Leggi di più su questo sotto: Quali anestetici ci sono?

Quali sono le complicazioni dell'intubazione?

Le complicazioni durante l'intubazione sono ad es. un'intubazione errata in cui il tubo viene inserito nell'esofago anziché nella trachea. Di conseguenza, il paziente non è ventilato e non riceve ossigeno. Se l'intubazione errata non viene riconosciuta in tempo, la mancanza di ossigeno può portare a danni permanenti e persino alla morte. Durante l'intubazione nella trachea possono verificarsi anche complicazioni sotto forma di danni al tubo. Esempi di ciò sono una dislocazione della cartilagine aritenoide nella laringe o altri danni alle corde vocali, ad es. granuloma da intubazione, che può portare a raucedine e difficoltà respiratorie. Sono possibili anche danni alla trachea (trachea). Questo può portare a una stenosi sottoglottica, che può rendere difficile la respirazione. Un'altra complicanza è la lesione o la perdita dei denti a causa di un uso scorretto del laringoscopio. Nei pazienti ventilati a lungo termine, il tubo può danneggiare la mucosa della trachea e persino la necrosi.

Puoi trovare ulteriori informazioni su: I rischi dell'anestesia generale

Cos'è un granuloma da intubazione?

Il granuloma da intubazione è un tipo di granuloma delle corde vocali, che può verificarsi come complicanza dell'intubazione endotracheale a lungo termine. È uno pseudotumore, cioè un tumore che occupa spazio, ma per il resto non ha le caratteristiche di un vero tumore. Un altro esempio di pseudotumore sono le verruche. Un granuloma delle corde vocali è solitamente preceduto da una lesione alle corde vocali. Nel caso del granuloma da intubazione, si tratta di intubazione. I sintomi sono tosse, raucedine, sensazione di corpo estraneo e difficoltà a respirare. Il trattamento viene effettuato mediante rimozione chirurgica del granuloma, poiché l'intervento chirurgico danneggia nuovamente le corde vocali e le recidive non sono rare.

L'intubazione può causare l'epiglottite?

L'infiammazione dell'epiglottide (epiglottite) è più comune nei bambini piccoli, ma in rari casi possono essere colpiti anche adolescenti e adulti. Poiché durante l'intubazione vengono utilizzati strumenti e materiali sterili, è improbabile che questa sia la causa. Esiste una vaccinazione contro il patogeno Haemophilus influenzae, che è anche raccomandata per ogni bambino. Poiché l'epiglottite ha un tasso di mortalità abbastanza alto del 10-20%, è importante somministrare rapidamente gli antibiotici. In caso di emergenza, anche l'intubazione deve essere eseguita per proteggere le vie aeree.

Maggiori informazioni sull'argomento su: epiglottite

Raucedine dopo l'intubazione

In caso di intubazione endotracheale, un tubo viene posizionato nella trachea per garantire la ventilazione del paziente. Ciò può anche causare vari danni all'intubazione. Una delle lamentele più comuni dopo il risveglio dall'anestesia è la raucedine. Tuttavia, questo dovrebbe scomparire di nuovo dopo uno o due giorni dopo l'operazione. In alcuni casi, ad es. spostando il tubo, si provoca un'ulteriore irritazione delle corde vocali, che fa durare più a lungo la raucedine. L'intubazione a lungo termine aumenta le possibilità di ferire le corde vocali e di sviluppare un granuloma da intubazione, che a sua volta può causare raucedine fino a quando non viene rimosso. In rari casi, i muscoli e i nervi responsabili del movimento delle corde vocali possono subire lesioni durante l'intubazione. Questo può quindi portare alla paralisi delle corde vocali e alla raucedine prolungata. Fondamentalmente, l'intubazione endotracheale non deve essere eseguita per ogni procedura. Se necessario, chiedi all'anestesista delle possibili alternative.

Leggi di più sull'argomento: Paura dell'anestesia / anestesia generale

Maschera laringea (LMA)

La maschera laringea è un cosiddetto tubo orofaringeo, ad es. che si posi dietro la laringe dopo essere stato introdotto attraverso la bocca del paziente.
Questo per garantire che le vie aeree siano mantenute aperte in modo che il paziente possa poi essere ventilato attraverso la maschera.
La maschera laringea viene utilizzata quando un'operazione non dura più di due ore, non è stato possibile un altro tipo di intubazione o il paziente necessita di ventilazione di emergenza.

Prima di inserire la maschera laringea, il paziente viene posto in anestesia per evitare il riflesso del vomito e i crampi alla laringe.
Può quindi essere inserito attraverso la bocca del paziente con la testa del paziente troppo tesa e fissata nella posizione corretta.

Controindicazioni

È importante che il paziente sia sobrio, poiché l'inserimento della maschera dietro la laringe può indurre il vomito, che può provocare l'aspirazione del vomito nei polmoni.
A differenza di altre procedure di intubazione, la maschera laringea non offre alcuna protezione da questo.

Inoltre, la maschera laringea non è adatta a persone molto sovrappeso (BMI> 35), nonché interventi al torace o alla zona della testa.

rischi

L'inserimento della maschera laringea può danneggiare il legamento della lingua e danneggiare i denti.

Leggi di più sull'argomento: Maschera laringea

Tubo laringeo (LTS)

Il tubo laringeo è un'alternativa alla maschera laringea.
In contrasto con questo, ne offre uno più alto Protezione dall'aspirazionecioè può prevenire meglio l'inspirazione del vomito.
Il tubo laringeo può essere utilizzato anche se un'altra intubazione si rivela difficile e può essere utilizzato anche per ventilazione di emergenza essere utilizzato.

Dopo l'inserimento, anche il tubo laringeo si ferma sotto la laringe, ma ha anche un'apertura nel esofago scorre fuori e sopra l'uno Sondino nasogastrico può essere inserito per l'aspirazione del contenuto dello stomaco.

Nonostante questa maggiore protezione dall'aspirazione, il tubo laringeo, se possibile, non dovrebbe essere utilizzato su pazienti non a digiuno.

rischi

Anche quando viene inserito il tubo laringeo, il legamento della lingua o la mucosa orale possono essere feriti.
Se viene selezionato un tubo troppo grande, la ventilazione potrebbe non essere possibile.

Tubo di Guedel

Il tubo di Guedel è come la maschera laringea orofaringeo Tubo.
Serve per facilitare la ventilazione del sacco maschera. Il tubo di Guedel viene inserito attraverso la bocca del paziente incosciente / anestetizzato e si ferma nella faringe.

Ciò impedisce che le vie aeree vengano ostruite, ad esempio da una lingua allentata.
Il tubo di Guedel non può essere utilizzato in pazienti svegli, altrimenti verrà inserito Riflessi protettivi ha attivato anche quello Vomito e successiva aspirazione.
Per scegliere la lunghezza corretta, si basa la distanza tra l'angolo della bocca e il lobo dell'orecchio del paziente.

Tubo elicoidale

Il tubo elicoidale, come il tubo di Guedel, facilita la ventilazione del sacco maschera.
Tuttavia, è un nasofaringeo Tube, ad es. viene spinto attraverso il naso del paziente nella faringe.

Ciò significa che può essere utilizzato anche con pazienti svegli. Per selezionare la lunghezza corretta, utilizzare la distanza tra la punta del naso e il lobo dell'orecchio del paziente come guida.

Intubazione endotracheale

L'intubazione endotracheale è la procedura di scelta Interventi di emergenza o Non-sobria Paziente. Viene utilizzato per operazioni su testa, collo, torace e addome.
In linea di principio non ci sono controindicazioni, soprattutto non in caso di interventi di emergenza.

Con l'intubazione endotracheale, un tubo di ventilazione viene inserito nel trachea del paziente.
Per le donne vengono utilizzati tubi con uno spessore di 7,0-7,5 mm, per gli uomini vengono utilizzati tubi con uno spessore di 8,0-8,5 mm. Quando si intubano bambini piccoli, lo spessore del loro mignolo viene utilizzato come guida per lo spessore del tubo da selezionare.

Azione

In anticipo, il paziente viene ventilato con una maschera in modo che il suo sangue sia sufficientemente arricchito di ossigeno. Dopo averne dato uno rilassamento muscolare Farmaco (Rilassante muscolare) il cosidetto laryngoscope Essere spinto verso la laringe.
C'è una telecamera su di esso, attraverso la quale l'anestesista può vedere la laringe. Con il laringoscopio il Epiglottide essere sollevato fino alla vista del corde vocali dato è.

Il tubo di ventilazione può quindi essere inserito oltre le corde vocali nella trachea e la ventilazione può iniziare. Un dispositivo di protezione contro il morso può essere utilizzato retrospettivamente in modo che il paziente non mordi accidentalmente il tubo. Il tubo viene quindi fissato alla bocca con strisce di gesso.

complicazioni

A causa di determinate condizioni anatomiche, in alcuni pazienti le corde vocali non sono facilmente visibili. In tal caso, si cerca prima di migliorare la visibilità premendo con attenzione la laringe verso l'alto e verso destra.

Questa procedura è chiamata Manovra BURP (Inglese: pressione all'indietro, verso l'alto, verso destra). Se l'intubazione non è ancora possibile, potrebbe essere necessario utilizzare metodi alternativi.

Intubazione sveglia a fibre ottiche

L'intubazione sveglia a fibre ottiche è il metodo di scelta per condizioni di intubazione difficili.

C'è anche un flessibile broncoscopio disponibile che può essere inserito nella trachea quando il paziente è sveglio con i riflessi protettivi preservati.
Di conseguenza, la respirazione spontanea del paziente viene mantenuta.

Poiché la procedura può essere molto scomoda per il paziente, è importante che le mucose siano sufficientemente in anticipo stordito diventare.
Quindi il broncoscopio con il tubo filettato può essere spinto attraverso il naso o la bocca fino all'ingresso della laringe.

Il broncoscopio ha un'apertura aggiuntiva attraverso la quale è possibile applicare l'anestetico alle corde vocali.
Fatto ciò, il tubo può essere ulteriormente inserito nella trachea. Solo quando il tubo è stato posizionato saldamente nella trachea viene avviata l'anestesia.

cricotirotomia

La cricotiroidotomia è l'ultima risorsa per garantire la ventilazione di un paziente. Viene utilizzato solo per i cosiddetti "non può intubare, non può ventilare"Casi applicati, ad es. in pazienti che non possono essere ventilati né con maschera né con intubazione convenzionale.

Questa è un'emergenza poiché il paziente è altrimenti a rischio di soffocamento.
La cricotiroidotomia è una procedura chirurgicamente invasiva in cui il legamento conio (quindi il nome), un legamento tra le parti cartilaginee della laringe, viene aperto dall'esterno con un'incisione lunga circa 3 cm.

È quindi possibile introdurre un tubo di ventilazione attraverso l'apertura, attraverso il quale viene garantito l'apporto di ossigeno al paziente. Tuttavia, questa procedura viene utilizzata solo per bypassare la fornitura di ossigeno in situazioni di emergenza.
Non appena la situazione lo consente, è necessario passare a una procedura di intubazione alternativa.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Incisione tracheale