Epatite E.

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Infiammazione del fegato, infiammazione del parenchima epatico, epatite virale, epatite autoimmune, epatite tossica

definizione

L'epatite E è causata dal virus dell'epatite E (HEV). Questo virus è un virus RNA, il che significa che ha immagazzinato le sue informazioni genetiche come RNA. L'epatite E può essere accompagnata da febbre, eruzione cutanea, ittero (itterizia), Dolore addominale (specialmente nell'addome superiore destro), nausea, vomito o diarrea. È anche possibile che con un'infezione da epatite E non ci siano sintomi, ma la persona infetta è ancora contagiosa per gli altri.

Il virus è presente in tutto il mondo. In Germania, il genotipo 3 dell'HEV è principalmente presente. I maiali domestici ei cinghiali sono visti come un cosiddetto serbatoio del virus, grazie al quale il virus può essere trasmesso attraverso il cibo che non è completamente cotto. Anche il numero di infezioni annuali da epatite E sta nuovamente aumentando.

Sintomi di infezione da epatite E.

Dopo l'infezione, sono necessari 15-64 giorni affinché la malattia si manifesti (periodo di incubazione). I sintomi dell'epatite E non differiscono dall'epatite A.
La maggior parte delle infezioni infantili non causa alcun sintomo, sebbene le infezioni da HEV si verifichino raramente in pazienti sotto i 20 anni di età.
Nella cosiddetta fase prodromica, che dura 2-7 giorni, sintomi simil-influenzali come:

• alta temperatura
  e
• Fatica,
  anche calcio
• Nausea,
• Perdita di appetito,
• Dolore da tensione nell'addome superiore destro
  e
• possibilmente diarrea.
  Ulteriori sintomi sono più acuti
• eruzione cutanea
  e
• Dolore alle articolazioni, ma questo non si verifica sempre.

Maggiori informazioni su questo argomento: Sintomi dell'epatite E.

nel seconda fase (Durata 4-8 settimane) il virus si deposita nel fegato. Negli adulti ora ce n'è uno itterizia (itterizia). Oltre allo scolorimento del derma bianco negli occhi e quindi dell'intera superficie del corpo, questa manifestazione del fegato si manifesta in un oscuramento di urina con simultanea decolorazione della sedia. Il fegato è ora notevolmente ingrandito e doloroso. In ca. 10-20% dei casi può anche essere un file Ingrandimento della milza e Gonfiore dei linfonodi determinare.

A 3% delle persone con infezione da HEV (fino al 20% delle donne in gravidanza) sviluppa un cosiddetto epatite fulminante E. con tre sintomi classici (triade). itterizia (itterizia), Disturbo della coagulazione e Disturbo della coscienza. Qui il danno epatico è così massiccio che il fegato non è più in grado di formare fattori di coagulazione e abbattere il pigmento del sangue, che poi, al di sopra di una certa concentrazione, si deposita nella pelle e la fa ingiallire. Nel caso dell'epatite E fulminante, quindi, si tratta di una completa Insufficienza epatica.

In contrasto con le altre forme di epatite, l'epatite E ha finora no percorsi cronici descritti. Il epatite cronica è definita come un'infiammazione del fegato che non è guarita dopo sei mesi. Le possibili conseguenze dell'epatite cronica sono il rimodellamento del tessuto connettivo del fegato (Cirrosi epatica) e un cosiddetto carcinoma epatocellulare (HCC), ad es. Cancro al fegato.

Qual è il decorso tipico di un'infezione da epatite E?

In Germania, la malattia con il virus dell'epatite E ha spesso pochi o nessun sintomo. Se si verificano sintomi, questi sono generalmente lievi e si verifica una guarigione spontanea. I sintomi possono interessare il tratto gastrointestinale e causare scolorimento delle feci, urine scure, nausea, vomito e diarrea. A differenza delle altre infiammazioni del fegato, l'ittero si verifica raramente (itterizia). In rari casi, tuttavia, può verificarsi anche una grave infezione con sintomi gravi e una pronunciata infiammazione del fegato. Questo è particolarmente vero se la persona ha già una malattia del fegato.

Oltre ai sintomi tipici dell'epatite, può verificarsi anche un coinvolgimento neurologico come la meningite. Sebbene l'epatite E guarisca nella maggior parte dei casi, può anche diventare cronica (persistente) nelle persone con un sistema immunitario indebolito e, in rari casi, portare a insufficienza epatica. Ma anche con un sistema immunitario indebolito, spesso non ci sono sintomi.

Durata della malattia

Il decorso dell'epatite E sintomatica può essere suddiviso in diverse fasi: La fase prodromica con sintomi come febbre, affaticamento e dolorabilità nell'addome superiore destro dura fino a una settimana. La seconda fase successiva con ittero dura fino a otto settimane. Di solito, tuttavia, i valori del fegato migliorano dopo soli 14 giorni. In rari casi, il decorso può essere grave e, in caso di immunocompromessi, portare a un'infezione permanente. L'epatite E dovrebbe essere evitata, specialmente nelle donne in gravidanza, poiché il rischio di malattie gravi è aumentato e anche la mortalità durante la gravidanza è più probabile.

Diagnosi

La diagnosi di epatite E si basa su un esame medico, clinico e a Rilevazione di anticorpi (IgM anti-HEV e IgG anti-HEV) nel sangue. Rilevazione di virus nelle feci o nella parte liquida del sangue (siero) si basa sulla prova diretta del Epatite E RNA (Acido ribonucleico), ovvero parte del genoma umano, attraverso un cosiddetto "Reazione a catena della polimerasi' (PCR) possibile. Qui, alcune sezioni (sequenze) del DNA vengono riprodotte in modo dipendente dall'enzima e consentono quindi il rilevamento di un'infezione da epatite E.

Se si verifica un aumento isolato delle IgM anti-HEV senza un aumento dei valori IgG anti-HEV, la presenza di HEV RNA è la prova di un'infezione acuta da epatite E. Un aumento del valore anti-HEV-IgG (senza aumento di anti-HEV-IgM) parla di un'infezione che è già passata; con il valore anti-HEV-IgG, un'infezione da epatite E può essere rilevata anche anni dopo un'infezione.

Quali sono i test per l'epatite E?

Se i sintomi e gli enzimi epatici elevati suggeriscono l'epatite E, ciò deve essere dimostrato mediante rilevamento di IgM anti-HEV. Normalmente, questi anticorpi possono già essere misurati quando compaiono i primi sintomi e possono rimanere rilevabili da tre a sei mesi. Se non ci sono sintomi, ma si sospetta l'epatite E, l'agente patogeno deve essere rilevato direttamente dal sangue o dalle feci, ad es. fatto mediante PCR. Il rilevamento di HEV-RNA da un campione di feci o sangue è la prova di una nuova infezione da HEV.

I successivi anticorpi anti-HEV-IgG possono spesso essere risultati positivi anche quando iniziano i sintomi, ma possono anche rimanere positivi se l'infezione è terminata e guarita. Nelle persone immunosoppresse, gli anticorpi specifici sono generalmente rilevabili nel sangue solo successivamente. Una tecnica di amplificazione degli acidi nucleici (NAT) come la PCR dovrebbe quindi essere sempre utilizzata per consentire il rilevamento diretto del virus. Il rischio di infezione persistente da epatite E è aumentato nelle persone immunosoppresse.

Cambiamento dei valori del fegato

Da un lato, il coinvolgimento del fegato porta ad un aumento significativo delle cosiddette transaminasi, che possono indicare la distruzione delle cellule epatiche se il siero viene aumentato. Vengono misurate le transferasi ALT (alanina aminotransferasi) e AST (aspartato aminotransferasi), per cui il quoziente di AST e ALT può fornire informazioni sulla gravità della distruzione delle cellule epatiche (quoziente di De-Ritis). Nei casi più gravi, questo quoziente è superiore a 1.In caso di danno epatico, la sintesi di albumina e fattori di coagulazione, ad esempio, può anche essere ridotta e prevedere un'insufficienza epatica acuta.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Valori epatici aumentati

Virus e trasmissione

L'epatite E è un'infiammazione del fegato causata dal virus dell'epatite E (in breve HEV) (epatite). HEV è un cosiddetto virus RNA che appartiene alla famiglia dei calicivirus. Il genoma del virus è codificato sull'RNA. Esistono 4 diverse versioni di RNA (genotipi) del virus dell'epatite E.

Di regola, si viene infettati dall'HEV fecale-orale. Fecale-orale significa che un portatore del virus lo espelle (fecale) e il virus viene ora ingerito dalla persona appena infettata attraverso la bocca (per via orale). Ciò accade, ad esempio, come infezione da sbavatura in caso di scarsa igiene, ma anche tramite acqua potabile contaminata o cibo contaminato. Poiché un'infezione da goccioline non può avvenire da persona a persona, è sufficiente far bollire accuratamente l'acqua del rubinetto nelle località di vacanza prima del consumo.
In rari casi è stata osservata trasmissione tramite sangue e fluidi corporei (trasmissione parenterale). Tuttavia, questo funziona solo nella cosiddetta fase viremica, quando il virus è nel sangue di una persona infetta. Animali come pecore, maiali, scimmie, ratti e topi sono talvolta considerati un serbatoio naturale per questo patogeno.

In Asia, Centro e Nord Africa, Medio Oriente e Messico si verificano talvolta epidemie di epatite E, ovvero tanti nuovi casi che si diffondono contemporaneamente in un'area delimitata. I tempi dei monsoni, in particolare, sono predestinati a tali epidemie a causa della loro diffusione sull'acqua.
In Germania l'HEV si verifica solo in casi isolati. Mentre nel 2006 sono stati segnalati solo 51 casi, la metà dei quali sono stati portati dall'estero, nel 2009 si sono verificati circa 100 casi derivanti da ceppi di virus nativi.

Dopo l'ingestione del virus, invade le cellule del corpo. Qui, il virus si aggancia alla cellula con punte adesive, simili a piccoli piedi, e inietta il suo materiale genetico nella cellula ospite. La cellula ospite incorpora il DNA estraneo (in questo caso RNA) nel suo metabolismo e ora produce le proteine ​​del virus. Una volta che le parti del virus si sono formate all'interno della cellula, il virus appena creato viene messo insieme e lascia la cellula estranea, che viene distrutta nel processo. I virus non hanno un proprio metabolismo e dipendono quindi dall'infiltrazione di organismi estranei per continuare a moltiplicarsi.

infezione

Il virus dell'epatite E è infettato per via fecale-orale. Ciò significa che gli agenti patogeni con le feci (fecale) escreto, successivamente attraverso la bocca (per via orale). Questa trasmissione da persona a persona è piuttosto rara, sebbene sia del tutto possibile che una persona gravemente malata infetti altre persone direttamente in questo modo.
L'infezione si verifica molto più spesso indirettamente attraverso acqua contaminata o prodotti a base di carne non sufficientemente cotti o cotti. Un tipo di virus dell'epatite E che si verifica in questo paese (Genotipo 3) può essere trasmessa tramite cinghiali, maiali e cervi. Il modo migliore per proteggersi dall'infezione da epatite E è riscaldare i prodotti a base di carne a più di 70 ° C. Evitare anche il contatto con animali infetti.

Oltre a maiali, cinghiali e cervi, scimmie, pecore, topi e ratti sono anche i serbatoi dei patogeni.

Soprattutto quando gli standard igienici sono scadenti, ad es. L'epatite E è spesso infettata nei paesi del terzo mondo, durante i disastri ambientali (es. Inondazioni o nei monsoni), nelle zone di guerra o nei rifugi. In questi casi, l'acqua potabile contaminata è la principale fonte di trasmissione.Per proteggersi dall'infezione attraverso l'acqua potabile contaminata, l'acqua dovrebbe essere consumata solo da bottiglie d'acqua sigillate dal produttore.

Anche un'infezione di uno Trapianto di fegato (Se il donatore ha la malattia da epatite E) è possibile.

In casi molto rari, l'infezione da epatite E può verificarsi anche attraverso emoderivati ​​contaminati e trasfusioni di sangue, sebbene questo valore di trasmissione sia piuttosto atipico.

Contagio attraverso tosse, starnuti, baci ecc. (Infezione da goccioline) e il rapporto sessuale è sconosciuto.

La maggior parte delle infezioni da epatite E che si verificano nel mondo occidentale sono registrate come malattie da viaggio, che colpiscono principalmente i malati. di viaggi a quanto sopra Portare aree a rischio.

Quanto è contagiosa l'epatite E?

Quanto sia contagiosa l'epatite E non è ancora del tutto chiaro. La durata dell'infezione è compresa tra una settimana prima e quattro settimane dopo la comparsa dei primi sintomi. Il virus viene escreto nelle feci. Il virus dell'epatite E può quindi essere trasmesso tramite infezione da striscio se l'igiene è inadeguata. Se il virus viene infettato in modo permanente, si deve presumere che durante questo periodo il virus possa essere trasmesso anche ad altre persone e all'ambiente. Tuttavia, la trasmissione fecale-orale da uomo a uomo è rara.

È possibile essere infettati da persona a persona?

In Germania, il virus dell'epatite E si trasmette principalmente attraverso cibi poco cotti come cinghiali o maiali domestici. Il genotipo 3 HEV, che si verifica principalmente in Germania, è trasmesso solo molto, molto raramente da persona a persona tramite infezione da striscio. Il virus ha un effetto fecale-orale (cioè i patogeni escreti nelle feci vengono assorbiti attraverso la bocca). I virus dell'epatite E (HEV-1 e -2) acquisiti durante il viaggio hanno maggiori probabilità di essere trasmessi attraverso il contatto umano. Si tratta di paesi con un basso livello di igiene, per cui le persone con epatite E possono essere infettate anche attraverso acqua contaminata o altri alimenti. Questo include anche frutti di mare come le cozze.

Terapia e profilassi

Dopo che la diagnosi è stata fatta parlando con il paziente (anamnesi), esame fisico e valutazione dell'emocromo (nel siero del sangue è possibile rilevare anticorpi di tipo IgM e IgG contro HEV), inizia la terapia sintomatica.
Poiché l'epatite E acuta richiede tempo per guarire, solo i sintomi possono essere combattuti e possono essere prese misure generali per proteggere il fegato. Ciò include, ad esempio, l'evitare alcol e farmaci dannosi per il fegato, se possibile. Il riposo fisico (riposo a letto) è essenziale. Per la nausea, la diarrea e il dolore, vengono somministrati farmaci per il fegato.

Il 98% di tutte le infezioni acute da HEV guarisce completamente. Solo il 2-3% circa segue il corso brillante descritto sopra. Nelle donne in gravidanza è del 20%.
Un vaccino contro l'epatite E è stato ora testato con successo. La vaccinazione è un'immunizzazione attiva, il che significa che il corpo è stimolato a produrre anticorpi contro il virus. Sono necessarie tre vaccinazioni dopo zero, una e sei mesi per una protezione di circa il 90%. Poiché le infezioni si verificano solo molto raramente alle nostre latitudini, la vaccinazione non è obbligatoria. Attualmente non esiste un'immunizzazione passiva per l'epatite E. Nell'immunizzazione passiva, il paziente viene iniettato direttamente con anticorpi efficaci contro l'HEV dopo una possibile infezione. Sebbene questi siano nuovamente scomposti dall'organismo, colmano il tempo necessario all'organismo per produrre esso stesso gli anticorpi come parte di un'immunizzazione attiva.
È necessaria un'adeguata igiene alimentare e dell'acqua potabile quando si viaggia in paesi a rischio di HEV. L'acqua del rubinetto deve essere bollita per un tempo sufficientemente lungo. Poiché i maiali e le pecore possono essere serbatoi naturali per l'HEV, la loro carne non dovrebbe essere consumata cruda nelle regioni a rischio di estinzione. Si consiglia inoltre di effettuare una disinfezione igienica delle mani dopo il contatto con persone infette come misura preventiva.

vaccinazione

Attualmente non esiste un vaccino approvato contro l'epatite E in Germania, ma un vaccino contro l'epatite E è stato approvato in Cina dal 2012.
Tuttavia, questo vaccino è probabilmente efficace solo contro i virus dell'epatite E presenti (Genotipo 1) e non contro i tipi di virus europei dell'epatite E (Genotipo 3). Dato che il vaccino ha già avuto successo in Cina, ci sarà sicuramente una vaccinazione contro i virus dell'epatite E comuni in questo paese nei prossimi anni, se ci saranno studi sufficienti.
Fino ad allora, l'unica prevenzione (profilassi) contro l'infezione da epatite E è cuocere prodotti a base di carne e frattaglie (soprattutto di suini e animali selvatici) a temperature di almeno 70 ° C. Anche la frutta e la verdura crude dovrebbero essere consumate cotte o sbucciate solo in aree a maggior rischio di infezione da epatite E, e l'acqua dovrebbe essere bevuta solo da bottiglie sigillate.

Complicazione in gravidanza

Le infezioni da epatite E sono più frequentemente associate a complicazioni e decorsi gravi in ​​gravidanza rispetto alle donne non gravide. Un'infezione durante la gravidanza può essere pericolosa per la vita della donna incinta, in particolare nell'ultimo trimestre di gravidanza c'è un aumento del tasso di mortalità fino al 20%. Anche la probabilità di uno acuto Insufficienza epatica aumenta durante la gravidanza. Tuttavia, la previsione (prognosi) nelle donne in gravidanza con insufficienza epatica acuta non è peggiore che nelle donne non gravide.

Come con le persone non gravide, tuttavia, anche le donne incinte possono manifestare sintomi tipici e non complicati come nausea, febbre e itterizia (itterizia) o un decorso della malattia completamente privo di sintomi.

A causa dei processi più spesso complicati, le donne incinte dovrebbero prestare maggiore attenzione a buone misure igieniche, evitare di viaggiare in aree a rischio (Sud-Est asiatico, Asia centrale, Medio Oriente, Sud America, in particolare Messico, Africa) e consumare carne solo sufficientemente cotta.

periodo di incubazione

Il tempo che intercorre tra l'infezione da virus dell'epatite E e l'insorgenza dei primi sintomi della malattia (nausea, Vomito, sintomi influenzali, febbre, Ingiallimento della pelle e degli occhi (itterizia), urina scura, sgabello scolorito) è in media tra 30 e 40 giorni. È del tutto possibile la comparsa precoce dei sintomi iniziali e un periodo di incubazione più lungo.

L'epatite E deve essere segnalata?

Secondo l'Infection Protection Act (IfSG), l'epatite E deve essere segnalata anche se si sospetta. Pertanto, ovviamente, l'infezione da epatite E confermata (evidenza diretta o indiretta) e la morte per malattia devono essere segnalate per nome al dipartimento sanitario. La segnalazione deve essere presentata al dipartimento sanitario entro e non oltre 24 ore dal sospetto o dalla scoperta.